代怀孕出生证明_产后出血的防治

时间:2021-04-25 15:12       来源: 未知
【摘要】产后出血被定义为在胎儿分娩后24小时内阴道出血超过500毫升。产后出血包括从分娩胎儿到分娩胎盘的三个时期,从分娩胎盘到分娩后2小时和从分娩后2小时到24小时,大部分发生在前两个时期。产后出血是产妇死亡的最重要原因之一,目前在中国居首位。产妇一旦发生产后出血,预后严重,休克严重且持续时间长,即使抢救成功,仍有可能出现特发性垂体功能减退(希恩综合征)的严重后遗症,应特别注意预防和治疗。

【治疗措施】

原则是迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。

宫缩乏力

加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。助产者迅速用一手置于宫底部,拇指在前壁,其余4指在后壁,作均匀有按摩宫底,经按摩后子宫开始收缩,亦可一手握拳置于阴道前穹窿,顶住子宫前壁,另一手自腹壁按压子宫后壁,使子宫体前屈,两手相对紧压子宫并作按摩。必要时可用另手置于耻骨联合上缘,按压下腹正中部位,将子宫上推,按摩子宫必须强调用手握宫体,使之高出盆腔,有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩,并能保持收缩状态炎止,使之高出盆腔,有节律轻柔按摩。按压时间是直到子宫恢复正常收缩,并且收缩状态可以得到保护。按摩的同时,10U缩宫素可缓慢肌肉注射或静脉注射(加入20毫升10% ~ 25%的葡萄糖溶液中),然后是0.2毫克麦角新碱(适用于心脏病患者)。然后,将催产素10 ~ 30u加入10%葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注,以保持子宫处于良好的收缩状态。

软产道裂伤

及时准确地修补和缝合是软产道裂伤止血的有效措施。在正常情况下,严重的宫颈裂伤可延伸至穹窿和裂隙,甚至延伸至邻近组织。疑似宫颈裂伤应在消毒下暴露宫颈。用两把椭圆形钳子夹住子宫颈的前唇,并将其拉向阴道开口。顺时针方向逐渐移动椭圆钳,在直视下观察颈部情况。如果发现撕裂,用肠线缝合。第一针应该从略高于裂隙顶部开始,最后一针应该停止在距子宫颈侧端0.5厘米处。如果缝合到外缘,将来可能会出现宫颈狭窄。

阴道撕裂缝应缝合到底,避免留下死腔,缝合后应达到组织吻合和止血的效果。阴道缝合应避免缝合线穿过直肠。垂直于血管方向的缝合对止血更有效。

会阴裂伤可根据解剖位置缝合到肌层和粘膜下层,最后缝合到阴道粘膜和会阴皮肤。

胎盘因素

治疗的关键是及早诊断和尽快去除此因素的存在。

胎盘剥离不全、滞留及粘连均可徒手剥离取出。部分残留用手不能取出者,可用大号刮匙刮取残留物。若徒手剥离胎盘时,手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘,因很可能是胎盘植入,此情况应剖腹切开子宫检查,若确诊则以施行子宫次全切除为宜。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者,应使用乙醚麻醉,待子宫狭窄环松解后,用手取出胎盘当无困难。

凝血功能障碍

若于妊娠早期,则应在内科医师协同处理下,尽早施行人工终止妊娠。于妊娠中、晚期始发现者,应协同内科医师积极治疗,争取去除病因或使病情明显好转。分娩期则应在病因治疗的同时,出血稍多即作处理,使用药物以改善凝血机制,输新鲜血液,积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。处理见有关章节。

对产后出血的处理,在止血的同时,应积极进行对失血性休克的处理,争取尽速改善患者的情况。应用抗生素控制感染。

【预防】

预防工作应贯穿以下几个环节。

1、做好孕前和孕期保健工作。在妊娠早期开始产前检查和监测。如果怀孕不合适,在早孕期间及时终止妊娠。

2、为产后出血高危产妇的早期治疗做好准备。

这类产妇包括:

多胎妊娠、多胎分娩和多次宫腔手术的产妇;

高龄初产妇或年轻孕妇;

有淘汰的历史;

生殖器发育不全或畸形;

PIH;

合并糖尿病、血液病等;

子宫收缩乏力,产程延长;

应重视助产术,如胎头吸引术和产钳术,尤其是子宫收缩术的使用;

死胎等。

3、在第一产程中,密切观察产妇的情况,注意补充水分和营养,避免产妇过度疲劳,必要时肌肉注射哌替啶,给产妇一个休息的机会。

4、重视第二产程的治疗,指导产妇及时正确使用腹压。对于有可能发生产后出血的患者,应安排专业水平较高的医生到场等候。对于有指征的患者,应及时进行会阴侧切或会阴正中切开术。分娩的技术操作要规范,头、肩、头的分娩要正确指导。对于宫缩乏力的患者,在分娩后通过肌肉注射10U缩宫素,然后静脉滴注缩宫素以增强子宫收缩并减少出血。

5、正确处理第三产程,准确收集和测量产后出血量。在出现自然胎盘脱离的迹象后,轻轻按压子宫下段,轻轻拉动脐带,帮助胎盘和胎膜完全排出,并仔细检查胎盘和胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩,按摩子宫以促进子宫收缩。

6、胎盘娩出后,产妇应继续在产房观察2小时。由于约80%的产后出血发生在分娩后2小时内,重点应放在监测上,密切观察一般情况、生命体征、阴道出血和子宫收缩。然而,12小时后的出血情况不应被忽视。应该注意产妇。医务人员应定期检查,并尽快处理问题。

7、如果失血更多但没有休克迹象,应尽快补充血容量。这种效果远远好于休克后补充同样的血容量。

8、早期哺乳可以刺激子宫收缩,减少阴道出血。

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