专家讲解小儿疝气的治疗

　　小儿疝气通常是指小儿腹股沟疝气，是小儿普通外科手术中最常见的疾病。疝气的产生缘于胚胎发育期，睾丸降入阴囊或子宫圆韧带降入大阴唇时腹股沟所形成的“腹膜鞘状突”，有些小孩出生后，此鞘状突未能闭合，导致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，成为疝气。

　　小儿疝气的发病率为 1-4%，早产儿则更高，由于生理结构的原因，男孩发生疝气为女孩的10倍，右侧较左侧多2～3倍，单侧较多见，两侧者较少。

　　怎样判断小孩有疝气？是否一定要治疗？什么时候治疗最好？手术是否是治疗的唯一办法？手术后要注意些什么？我们请到了广州市儿童医院普外科朱德力主任为大家详细的介绍。

　　名医简介：朱德力，主任医师，广州市儿童医院普外科主任。全国小儿外科学会肛肠组委员，省小儿外科学会委员，《中华胃肠外科杂志》通讯编委。

　　疝气多发生在出生后不久 腹股沟处有肿物突出要注意

　　据了解，小儿疝气多发生在出生后不久，也有半年后才发生。朱德力主任介绍，判断小儿是否患了疝气，可观察他在哭闹时腹股沟或阴囊是否有肿物突起，如该肿物在小孩平躺或睡觉时消失，或用手轻轻按摩后可完全消失，这种情况下基本可以判断为患了疝气。

　　如腹股沟或阴囊出现肿物，还要判断是疝气还是鞘膜积液，两者都是常见病。“用手电筒来照，如果肿物透光，可以初步判断为鞘膜积液，如肿物透光不明显，则考虑为疝气，最好再做个B超检查，既可作出鉴别，也可防止漏诊其他疾病。”

　　为了避免误诊，朱德力主任还是建议家长带小朋友到正规医院检查，如小儿外科、泌尿科、普外科等，医生一般通过病史、体格检查即可判断。为了明确诊断及了解是否存在双侧疝气，最好再做个B超检查。

　　疝气不影响小孩发育 嵌顿将危及生命

　　由于小儿疝气的发病率比较高，而且发生在生殖器部位，许多家长担心疝气不及时治疗会影响生殖器官发育。朱德力主任指出，小儿疝气一般不会影响发育，最大的风险在于嵌顿。嵌顿主要表现为腹股沟或阴囊肿物无法回纳，患儿腹痛加剧，哭闹不止，继而出现呕吐、腹胀、不排便等肠梗阻症状；检查和触摸可发现在腹股沟或阴囊内有椭圆形肿物，质地硬实，触痛明显。因此，若小儿出现无故哭闹、烦燥、呕吐等，就要警惕是否由疝气嵌顿引起。

　　对于有疝气的小孩，朱德力主任的建议是，家长要随时注意观察腹股沟及阴囊情况，疝气嵌顿如未能及时发现，会引起肠梗阻、肠管坏死等严重并发症，不及时处理还可能危及生命。

　　疝气的产生是鞘状突未闭合，所以小孩一旦剧烈用力，肿物就容易突出，应尽量避免哭闹、剧烈运动、便秘等。

　　由于许多小孩发生疝气的年龄都比较小，要完全避免哭闹基本不现实，朱德力主任提醒，在小孩哭闹时，家长一定要密切注意观察腹股沟和阴囊，一旦发生疝气嵌顿，要及时就医，由专业的医生进行处理。因为小孩的肠壁比较薄，如果非专业人士进行疝气回纳操作，力度掌握不当，很容易导致小肠破裂，引起腹腔感染，危及小孩生命。

　　“如果鞘膜孔比较大，肠管可以自由进出，肿物易突出，也易缩回去，这样发生嵌顿机会就少。如果每次突出的肿物都难以回纳，说明鞘膜孔可能比较小，这样发生嵌顿的几率比较大，要特别注意。”

　　疝气基本不会自愈 鞘膜积液有可能被吸收

　　很多老人家说：疝气不用处理，迟早会自愈的。朱德力主任指出，如果是疝气，自愈的可能性很低很低。如果是鞘膜积液，在一岁以前有可能会自行吸收，超过一岁仍然存在的话，则要考虑手术治疗了。

　　疝气带使用不当会造成严重后果 日常饮食对疝气治疗没帮助

　　对于广告所说的疝气带，可以有效的治疗小儿疝气，无痛苦，不开刀。对此，朱德力主任提醒家长不要轻信广告，临床实践证明疝气带能治愈小儿疝气的可能性很小，大多数尝试过疝气带治疗的患儿最终还是要手术，而且还增加了手术难度。“如果疝气掉下来，正好被疝气带压住而未被发现，掉下来的肠管又回不去，则容易造成肠坏死等严重并发症。对于成年疝气患者来说，疝气带可以从一定程度上避免疝气下坠，但这也只是一个治标不治本的办法。”

　　日常饮食对疝气的治疗是否有帮助？朱德力主任作了一个形象的比喻，“疝气的产生就像是一个没有关闭的通道，试想一下吃点山药、扁豆的东西，能让它自行闭合吗？从理论上来讲，根本不可能。”

　　手术是治疗小儿疝气唯一的办法 半岁手术最合适

　　既然疝气不能自愈，使用疝气带也不可行，那手术就是唯一的治疗手段了。由于疝气最大的风险在于嵌顿，而嵌顿的后果又较为严重，所以小儿疝气应及早进行治疗。什么时候手术最好？朱德力主任建议最好半岁左右手术。“小孩太小，对操作的医生要求也会更高，麻醉风险也相对较大；但如果手术拖得太长时间，也就增加了疝气嵌顿的风险。小孩在半岁左右，还不太懂事，对手术也不会产生恐惧和记忆，这个时期最适合。”

　　传统手术和腹腔镜手术的对比

　　对于家长最为关心的手术方式，朱德力主任分别做了剖析：

　　传统手术就是普通的开刀手术，听起来比较恐怖，其实在手术时，只需要开1.5-2CM的刀口即可进行操作。优点：创伤较小，刀口一般开在腹股沟上方的皮肤皱褶处，同时采用美容线缝合，所以术后疤痕一般不明显。手术费用方面，大概3-4千元。

　　腹腔镜手术也就是目前国内比较流行的微创手术，通过在肚脐及下方戳2或3个小孔，插入相应的器械进行手术。优点：外观刀口微小，可以同时处理双侧疝气。缺点：要经腹腔操作，有引起肠粘连的可能，同时需具备专业器械才能进行。在费用方面，腹腔镜手术大概需要5-6千元。

　　共同点：需要对小儿进行全身麻醉，手术时间大概20分钟，需要住院2-3天。

　　据了解，在欧美西方发达国家，小儿疝气普遍采用传统的手术方式进行，很少使用腹腔镜方式。朱德力主任说，两种疝气手术都各有优缺点，暂时还谈不到哪一种手术有太明显的优势，“如果一定要我推荐，我个人觉得选择传统手术就可以”。

　　术中麻醉不会影响小儿大脑发育 术后不需要镇痛

　　手术都会有风险，对于小儿疝气手术来说，家长最为关心术中操作容易损伤输精管，影响以后的生育。朱德力主任指出，这类手术属于小儿普外科手术中比较简单的手术类型，手术都由专业的小儿外科医师进行操作，术中会小心避开精索血管和输精管，家长不必担心。

　　对于手术中麻醉剂的使用，是否会影响小儿脑部发育，也是家长特别关心的问题。“麻醉剂对小孩来说，都是非常安全的，有严格的剂量要求，每次手术麻醉剂的种类和用量，也都由专业的麻醉师进行实施，在安全的使用范围，麻醉剂不会对小儿身体造成伤害，更不会影响大脑发育。”

　　术后要进行镇痛吗？“由于手术创伤很小，故麻醉清醒后，小孩也不会感觉到伤口特别的疼痛，所以不需要特别进行镇痛。”

　　据了解，小儿疝气手术后1-2天即可出院，此后能像正常的孩子一样生活，只需要注意伤口的护理，短期内不进行剧烈的运动。由于小孩处于生长发育期，所以，伤口一般会在7-10天内恢复，家长不用过于担心。